下顎前突症 受け口(その7)/好田矯正歯科 受け口 歯ならび 親知らず 大阪 茨木 京都 兵庫 神戸 高槻 吹田 豊中 池田 宝塚 舌側 裏側 リンガル  治療終了後10年間経過していますが、良好な治療結果が維持されています。 JR京都線茨木駅(大阪)の好田矯正歯科(日本矯正歯科学会認定医)">


 好田矯正歯科/症例(治療例)

 
 

  


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 下顎前突症
  (その7)


下顎前突症の7番目の症例をご紹介します。
先天欠如(生まれつき歯の数が少ない)で4本歯の少ないの症例でしたが治療目標は問題なく達成しました。 治療終了後10年間経過していますが、良好な治療結果が維持されています。

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治療前 

28歳 社会人女性 
患者さんの訴えでは、前歯が”受け口”状態であることと、凸凹の改善を主訴としておいでになりました。
 
お口元の写真
やや受け口の骨格をしておられるようにお見受けします。
下の唇がやや出ているように見えます。 
 
  お口の中の写真 
上顎前歯の2本が内側に入り込んでいます。 
下の前歯が大きく見えます、なぜでしょう?
良くみて下さいね。 
上顎で小臼歯が2本、下顎で前歯(側切歯)2本が足りません。 先天欠如といって生まれつき歯の数が少ないのです。
上顎の歯は前から 1234 678となります。
下顎の歯は前から 1 345678となります。

このように歯の種類が上下で異なる場合にはボルトン分析が有功です。 
症例の難度は高いですが、原則どおりに行えば良好な治療結果は約束されています。
診断
先天欠如と叢生を伴う下顎前突症です。
治療方針
上下顎の第三大臼歯4本を抜歯します。
下顎の歯列全体を後方へ移動させます。これに加えて、
ボルトン分析
  ”下顎の前歯が6.2mm大きい”
と結果をだしています。下顎のどこかの歯の幅を小さくしないといけません。
つまり
”歯を削る”必要があるのです。 

歯を削るには抵抗感がありますが、そうしないと上下の歯が正しく咬みこみません。

さあ、好田先生はどうしたのでしょうか?

使用装置
歯の外側のエッジワイズ装置

 
★ボルトン分析
あとから詳しく解説します。
 
 

治療後

1年8ヶ月の動的治療を行いました。 


お口元の写真
 
変化が明瞭ではありません、元々から整ったお口元でした。
上唇が少し前に出て、下唇部分が引っ込んだように見えます。
 
 
お口の中の写真
奥歯の上下のかみ合わせは、1対2歯に咬みこみ良好な状態です。
この方は、最初に述べたように受け口の骨格です。下顎前突症といいます。上顎よりも下顎の方が前にあります。こういう人の場合、治療が終えたときの前歯の傾斜は写真のようになります。上顎前歯は傾斜して前へ、下顎前歯は内側に傾斜する。これは骨格に合わせた前歯の配列の仕方で、この原則を大きく変更することはできません。制限のある中での治療ですが、よくできたと思います。

評価
ボルトン分析が下顎の6本の前歯犬歯が6.2mm大きいといったとしても、それほど歯を削れるわけではありません。
無茶すると虫歯になってしまいますからねえ。
エナメル質を少し薄くする程度なので、犬歯と第一小臼歯に少しずつ分散して3mm程度削りました。
治療前後の写真を見比べるとわかりますよ。

”麻酔はしたかって?” 麻酔はしません。 
”痛いんじゃないかって?” 痛くありません。 

痛みの出ない範囲で行います。 
それが削りすぎない安全なやり方です。 
削った部分は丁寧に研磨して、フッ化物で虫歯予防をします。
ご安心下さい、虫歯にはならないですね。

 
  好田先生から
ボルトン分析を行うことが的確な治療方針を明示してくれます。 
経験をつめばあえてこの細かな分析を行わなくても、下顎の歯の要素(成分)が大きいことは容易に予測がつきます。 でも、実際に計測して客観的に見て頂かないと患者さんは納得がゆかないでしょう?

        

●ボルトン分析
1959年にワシントン大学のBolton助教授によって考案された分析方法です。 ノギスをあてて歯の幅径(はば)を計測してゆきます(写真)。

上下顎12+12本でみる場合と、上下顎前歯のみ6+6本で見る場合があります。 歯の幅を計測して上顎のすべての歯の幅の合計値と下顎の合計値の比率をみて判断をします。 正常な場合には一定の比率になることが知られています。 この比率に比べて当該の症例がどうかを比較するのです。 

今回は両方の場合で検討をしました。 いずれも下顎の歯の幅の合計が大きいと分析されました。

コンピューターの時代にクラッシックな方法ですが、人の体には今も昔もなく、地味ですが大変に的確な良い分析です。 これはかなり細かくて面倒な作業ですが、地道に行わなくてはならないことです。 

この分析によって、自分が何を行えばよいのかが簡単にわかります。
また、話がとても合理的なことになので、患者さんに納得していただくのも容易です。

この症例では、6.2mmの問題点を3mm削ることで解決しました。
あと3.2mm分の問題が残っているので、全体として少し浅いかみ合わせになっています。 しかし、これ以上削ることは無理と思うので、この程度なら辛抱できる範囲と判断しました。

          

 

治療後10年経過

10年経過しました 


お口元の写真
 
変化はほとんどありません。いつまでもお若いですねえ。
 

お口の中の写真
 
奥歯の上下のかみ合わせは、1対2歯に咬みこみ良好な状態です。治療が終了したときとほとんど変化がありません。
虫歯も増えていませんし、歯肉も良好に見えます。

 このようにうまく経過することは少ないです。多少は動いてしまうことはあります。

 この方が、保定装置(リテーナー)をしっかり使って頂いているからかもしれません。


●ここまでの治療費(消費税含む、令和元年5月1日現在)
検査料5.8万円
矯正料69万円
再診料3800円x
20

この治療で生じる可能性があるリスク説明

◆すべての治療が計画通りに行くとは限りません。努力しても目標に到達できないこともあります。
様々な問題により、当初予定した治療計画を変更する場合があります。
矯正歯科治療は、一度始めると元の状態に戻すことは難しくなります。治療開始は慎重な決断が必要です。
◆上記の治療期間はおおよその目安で、歯の動き方や治療内容に個人差があるので治療期間が延長することがあります。
最初は矯正装置による不快感、お口の内側に痛み等があります。装置に慣れる期間が必要です。
◆歯の移動時には浮いたような感じがあり、痛みを伴うことがあります。
装置の使用状況、顎間ゴムの使用状況、定期的な通院等、矯正治療にはあなたのご協力が非常に重 要であり、それらが治療結果や治療期間に影響します。
治療中は装置が付いているため歯が磨きにくくなります。治療中にはしっかりと歯と歯ぐきの清掃をしないと虫歯や歯周病ができることがあります。
◆口腔衛生管理はあなたの自己責任でしっかりと行ってください。定期的なメンテナンスも積極的に受けてください。
◆症例によっては、歯が動いて 隠れていたむし歯が見えるようになることもあります。
◆症例によっては、歯ぐきが退縮する場合があります。
◆症例によっては、歯根吸収が生じて短くなる場合があります。
◆症例によっては、歯髄の
神経が障害を受けて歯髄壊死が生じる場合があります。
◆症例によっては、
歯と骨が癒着していて歯が動かない場合があります。
◆症例によっては、金属等のアレルギー症状が出る場合があります。
◆症例によっては、歯を失う場合があります。
◆関節の状況が元々よくない人は、
「顎関節で音が鳴る、あごが痛い、口が開けにくい」などの顎関節症が発症することがあります。
◆症例によっては、歯が破接する場合があります。

◆症例によっては、歯の表層のエナメル質に元からあるクラック(ひび)が目立つことがあります。
◆人工物が装着されている歯は、傷ついたり破折したりすることがあります。

◆人工物が装着されている歯は、人工物と歯の継ぎ目が目立つことがあります。
◆人工物が装着されている歯は、矯正治療前中後に作り直さないといけないことがあります。

矯正装置を誤飲する場合がありますのでご注意ください。
矯正用アンカースクリューを複数本数使用する可能性があります。
◆ストリッピング、カウンタリングといって歯と歯の間や歯の先端の形を整えたり、咬み合わせの微調整のために歯を削ることがあります。
◆矯正 装置を外す時に、エナメル質に微小な亀裂が入る可能性や、かぶせ物(補綴物)の一部が破損する 可能性があります。
 ※エナメル質には元からクラック(ひび)があります。このクラックは経年的に増えてゆきます。
◆矯正 装置が外れた後、保定装置を指示通り使用しないと後戻りが生じる可能性が高くなります。再治療等が必要になる こともあります。
◆矯正
装置が外れた後、保定装置をしっかり使用しても歯は少し動いたり隙間があいたりすることがあります。
◆これをできるだけ最小限にとどめるために保定処置できるだけ長く使用しましょう。
◆矯正
装置が外れた後、骨格の成長発育によりかみ合わせや歯並びが変化する場合があります。
◆矯正装置が外れた後、加齢や歯周病等により歯を支えている骨が吸収すると咬み合わせや歯並びが変化することがあります。
◆矯正装置が外れた後、第三大臼歯を(親知らず)を抜歯しないと思わぬ悪い結果につながることがあります。
◆治療は長期になります。 将来、その他不測の事柄が現れることもあります。

◆装置の作製、撤去には長い時間が必要です。 あなたのご協力をお願いします。

◆治療の予約時間は、混雑時には常にご希望のとおりにできないことがあります。
◆できるだけ毎回説明を含めながら治療をすすめますが、お口の状態は毎回変化しますので、  説明内容や治療手順は前回の説明と細かな点で異なることもあります。
◆矯正料はご予定の期日までに郵便振込でお支払い下さい。お支払方法は治療の進行に従って分割でお支払いください。
◆矯正料のお支払いが予定期日より大きく遅れますと、治療を継続できなくなることがあります。
◆虫歯の検診や治療費および抜歯等の外科的処置は上記の矯正費用に含まれていません。
矯正用アンカースクリュー(矯正用インプラント)の費用はすべて含まれています。
白いワイヤーのご使用は、一回あたり追加費用1500円が必要です。ただし、治療段階によってご使用いただけないことがあります。
◆治療に必要な歯ブラシはご購入いただきます。
◆あなたの結婚式等の自己都合で装置を撤去ご希望の場合、5000/歯の別の費用が必要です。
◆上あご前歯にはセラミック製装置を使用します。
◆下あご前歯には金属製装置を使用します。セラミック製装置を使用すると上あご前歯の先が欠けてしまうことがあるからです。
  それでもセラミック製装置を使用して生じる問題については患者様の自己責任となります。
 セラミック製装置から金属装置への交換は、5000/歯の費用が必要です。
◆矯正装置を紛失または破損されますと、再診料に加えて別途費用(材料費等)が発生します。(1000-20000)
◆領収書は再発行しておりませんので大切に保管しましょう。
◆再診料は将来改訂されることがありますのでご了解ください。
◆当院では、治療内容や結果を学会等で学術的な目的に使用する場合があります。
◆すべての治療が計画通りに行くとは限りません。努力しても目標に到達できないこともあります。
様々な問題により、当初予定した治療計画を変更する場合があります。
矯正歯科治療は、一度始めると元の状態に戻すことは難しくなります。治療開始は慎重な決断が必要です。
◆上記の治療期間はおおよその目安で、歯の動き方や治療内容に個人差があるので治療期間が延長することがあります。
最初は矯正装置による不快感、お口の内側に痛み等があります。装置に慣れる期間が必要です。
◆歯の移動時には浮いたような感じがあり、痛みを伴うことがあります。
装置の使用状況、顎間ゴムの使用状況、定期的な通院等、矯正治療にはあなたのご協力が非常に重 要であり、それらが治療結果や治療期間に影響します。
治療中は装置が付いているため歯が磨きにくくなります。治療中にはしっかりと歯と歯ぐきの清掃をしないと虫歯や歯周病ができることがあります。
◆口腔衛生管理はあなたの自己責任でしっかりと行ってください。定期的なメンテナンスも積極的に受けてください。
◆症例によっては、歯が動いて 隠れていたむし歯が見えるようになることもあります。
◆症例によっては、歯ぐきが退縮する場合があります。
◆症例によっては、歯根吸収が生じて短くなる場合があります。
◆症例によっては、歯髄の
神経が障害を受けて歯髄壊死が生じる場合があります。
◆症例によっては、
歯と骨が癒着していて歯が動かない場合があります。
◆症例によっては、金属等のアレルギー症状が出る場合があります。
◆症例によっては、歯を失う場合があります。
◆関節の状況が元々よくない人は、
「顎関節で音が鳴る、あごが痛い、口が開けにくい」などの顎関節症が発症することがあります。
◆症例によっては、歯が破接する場合があります。

◆症例によっては、歯の表層のエナメル質に元からあるクラック(ひび)が目立つことがあります。
◆人工物が装着されている歯は、傷ついたり破折したりすることがあります。

◆人工物が装着されている歯は、人工物と歯の継ぎ目が目立つことがあります。
◆人工物が装着されている歯は、矯正治療前中後に作り直さないといけないことがあります。

矯正装置を誤飲する場合がありますのでご注意ください。
矯正用アンカースクリューを複数本数使用する可能性があります。
◆ストリッピング、カウンタリングといって歯と歯の間や歯の先端の形を整えたり、咬み合わせの微調整のために歯を削ることがあります。
◆矯正 装置を外す時に、エナメル質に微小な亀裂が入る可能性や、かぶせ物(補綴物)の一部が破損する 可能性があります。
 ※エナメル質には元からクラック(ひび)があります。このクラックは経年的に増えてゆきます。
◆矯正 装置が外れた後、保定装置を指示通り使用しないと後戻りが生じる可能性が高くなります。再治療等が必要になる こともあります。
◆矯正
装置が外れた後、保定装置をしっかり使用しても歯は少し動いたり隙間があいたりすることがあります。
◆これをできるだけ最小限にとどめるために保定処置できるだけ長く使用しましょう。
◆矯正
装置が外れた後、骨格の成長発育によりかみ合わせや歯並びが変化する場合があります。
◆矯正装置が外れた後、加齢や歯周病等により歯を支えている骨が吸収すると咬み合わせや歯並びが変化することがあります。
◆矯正装置が外れた後、第三大臼歯を(親知らず)を抜歯しないと思わぬ悪い結果につながることがあります。
◆治療は長期になります。 将来、その他不測の事柄が現れることもあります。

◆装置の作製、撤去には長い時間が必要です。 あなたのご協力をお願いします。

◆治療の予約時間は、混雑時には常にご希望のとおりにできないことがあります。
◆できるだけ毎回説明を含めながら治療をすすめますが、お口の状態は毎回変化しますので、  説明内容や治療手順は前回の説明と細かな点で異なることもあります。
◆矯正料はご予定の期日までに郵便振込でお支払い下さい。お支払方法は治療の進行に従って分割でお支払いください。
◆矯正料のお支払いが予定期日より大きく遅れますと、治療を継続できなくなることがあります。
◆虫歯の検診や治療費および抜歯等の外科的処置は上記の矯正費用に含まれていません。
矯正用アンカースクリュー(矯正用インプラント)の費用はすべて含まれています。
白いワイヤーのご使用は、一回あたり追加費用1500円が必要です。ただし、治療段階によってご使用いただけないことがあります。
◆治療に必要な歯ブラシはご購入いただきます。
◆あなたの結婚式等の自己都合で装置を撤去ご希望の場合、5000/歯の別の費用が必要です。
◆上あご前歯にはセラミック製装置を使用します。
◆下あご前歯には金属製装置を使用します。セラミック製装置を使用すると上あご前歯の先が欠けてしまうことがあるからです。
  それでもセラミック製装置を使用して生じる問題については患者様の自己責任となります。
 セラミック製装置から金属装置への交換は、5000/歯の費用が必要です。
◆矯正装置を紛失または破損されますと、再診料に加えて別途費用(材料費等)が発生します。(1000-20000)
◆領収書は再発行しておりませんので大切に保管しましょう。
◆再診料は将来改訂されることがありますのでご了解ください。
◆当院では、治療内容や結果を学会等で学術的な目的に使用する場合があります。

 


   

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●サイトの作製責任者 院長 好田春樹  歯学博士 
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